La rupture manuelle de l'eau, ou rupture artificielle des membranes fœtales (AROM), est une procédure courante et de routine en obstétrique. Ses principales intentions sont deprovoquer le début du travailou augmentercontractionset accélérer le travail spontané. AROM a quelques avantages mais aussi quelques risques. Obtenez les faits sur la rupture de l'eau pour provoquer le travail.
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Rupture artificielle des membranes
Également appelée amniotomie ou rupture du sac d'eau, les faits sur la rupture artificielle des membranes comprennent :
- C'est une procédure rapide et relativement facile entre des mains expérimentées.
- Il y a peu d'inconfort pour la mère, donc aucune anesthésie n'est utilisée.
- Elle est généralement réalisée lorsque le col de l'utérus est quelque peu effacé et a progressé jusqu'à une dilatation d'au moins trois centimètres.
- Dans de nombreux endroits dans le monde, elle est pratiquée systématiquement sur toutes les femmes à un moment donné pendant le travail actif ou si le travail est lent.
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Raisons de la procédure de rupture des eaux
Les raisons de la rupture artificielle des membranes sont les suivantes :
- Pour déclencher le début du travail : Les médecins et les sages-femmes cassent souvent le sac d'eau comme l'une des méthodes utilisées pour déclenchement du travail . On pense que l'AROM libère des prostaglandines et d'autres produits chimiques des membranes fœtales, ce qui déclenche le début du travail.
- Pour augmenter le travail : L'AROM est souvent effectuée lorsque le travail spontané ne progresse pas aussi rapidement que prévu. La libération de produits chimiques membranaires fœtaux pourrait renforcer les contractions et accélérer le travail.
- Pour fixer une électrode de cuir chevelu fœtal : Une électrode est fixée à la tête du bébé pour contrôle interne de la fréquence cardiaque fœtale. Ceci est fait lorsqu'une surveillance plus étroite du bébé est nécessaire ou que les informations sur les électrodes abdominales externes ne sont pas fiables.
- Placement du cathéter à pression intra-utérine : Parfois, cela est nécessaire pour mesurer plus efficacement la pression dans la cavité utérine pendant les contractions. Un cathéter de pression intra-utérine (IUPC) est généralement placé lorsque des doses élevées depitocinesont utilisés pour stimuler les contractions.
À un moment donné pendant le travail, si le sac amniotique est toujours intact, il doit être brisé pour passer à la deuxième étape (poussant) du travail afin de sortir le bébé du vagin.
Réaliser l'amniotomie
Pour diminuer le risque de prolapsus du cordon pendant l'intervention, la tête fœtale doit être engagée dans le bassin et appliquée sur le col de l'utérus. L'amniotomie est réalisée dans des conditions stériles pour réduire le risque d'introduction d'une infection dans l'utérus.
Outils d'amniotomie
Pour briser le sac d'eau, de nombreux médecins utilisent un crochet amniotique stérile - un instrument spécial qui ressemble à un long crochet à crochet. Les outils alternatifs incluent :
- L'amnioglove - un petit crochet au bout d'un doigt d'un gant stérile
- L'amniocot - un « gant » à un doigt qui glisse sur un doigt du gant stérile du médecin.
- Un doigt - Il est parfois facile de simplement enfoncer un doigt dans le sac amniotique si les eaux débordent par l'ouverture du col de l'utérus.
La procédure pour que votre médecin brise l'eau
Pendant la procédure, la femme enceinte est allongée sur le dos dans son lit d'accouchement, les genoux pliés et les jambes en grenouille sur les côtés. Lors de l'utilisation du crochet amniotique, le médecin prend les mesures suivantes après avoir préparé le patient :
- Avec des gants stériles, elle insère deux doigts dans le vagin comme lors d'un examen vaginal de routine.
- Une fois que le médecin a localisé le col de l'utérus, elle met le bout de ses doigts juste à travers l'entrée pour qu'elle puisse toucher le sac d'eau.
- Elle passe le crochet amniotique dans le vagin, le guidant le long de ses doigts jusqu'au sac amniotique des eaux.
- Avec son autre main, le docteur manipule le crochet pour accrocher un trou dans le sac d'eau, en prenant soin de ne pas blesser le bébé.
- Le médecin vérifie autour du col de l'utérus pour s'assurer que le cordon ombilical n'y est pas prolapsus.
- Le personnel médical surveille de près la fréquence cardiaque fœtale pendant les 20 à 30 prochaines minutes.
À la suite de l'amniotomie, le liquide amniotique (les eaux) s'écoule et la tête du bébé peut descendre davantage. La procédure est plus facile si le sac d'eau est bombé à travers lecol de l'utérus.
Avantages de l'amniotomie
Les avantages de briser l'eau incluent:
- Il permet une surveillance plus étroite du bébé et des contractions en pouvant placer une électrode de cuir chevelu fœtal ou un cathéter de pression intra-utérin, si nécessaire.
- Le médecin est en mesure de voir si le liquide amniotique contient du méconium (les premières selles du bébé) et de prendre des mesures. Le passage du méconium peut être un signe de détresse fœtale. Si le bébé inhale le méconium, cela le met en danger de mort in utero ou de difficultés respiratoires majeures à la naissance.
- Le médecin peut également détecter s'il y a des signes d'infection, comme un liquide amniotique trouble ou malodorant.
Risques d'amniotomie
Une amniotomie comporte quelques risques, notamment :
- Si la tête du bébé n'est pas bien engagée dans le bassin avant l'AROM, lorsque l'eau jaillit, le cordon ombilical peut descendre et être comprimé par une partie du bébé. Le cordon peut également prolapsus dans le vagin. Les deux situations peuvent couper l'approvisionnement en oxygène du bébé.
- De même, lorsque la tête n'est pas engagée avant la rupture des membranes, il est possible que le bébé se tourne vers une position de siège après, ce qui est une position de naissance plus risquée.
- La fréquence cardiaque fœtale peut chuter à la suite de la procédure.
- Il existe un faible risque de lacération du cuir chevelu fœtal entraînant des saignements.
- Cela augmente la probabilité que d'autres interventions suivront, y compris une probabilité accrue d'accouchement par césarienne.
- Il existe un faible risque d'introduction d'une infection dans l'utérus si une technique stérile n'est pas utilisée.
Une fois le sac amniotique rompu, il existe également un risque accru d'infection maternelle et fœtale par des bactéries vaginales si l'accouchement se prolonge plus de 24 heures.
Recherche sur l'amniotomie pour accélérer le travail
Il existe un débat pour savoir si AROM accélère le travail spontané. Dans un rapport de 2013 d'un Revue systématique Cochrane d'études de recherche, sur la base des résultats des 5 583 grossesses que les chercheurs ont trouvées :
- L'amniotomie de routine n'a pas accéléré la progression du premier stade du travail spontané.
- Il n'y a eu aucune amélioration de l'état des nouveau-nés ou de la satisfaction des femmes à l'égard de leur expérience d'accouchement par rapport aux femmes sans amniotomie.
- Les preuves n'appuyaient pas l'utilisation systématique de l'amniotomie dans la gestion du travail.
Avis du comité ACOG
Sur la base de la revue Cochrane et d'autres données, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a publié un Avis du Comité en février 2017. L'ACOG a déconseillé l'utilisation systématique de l'amniotomie dans les grossesses à faible risque où le travail progresse sans problème. Cette opinion sur le fait de briser artificiellement les eaux fait partie des recommandations de l'ACOG, 'moins d'intervention, c'est mieux'.
La pratique de l'AROM pour essayer d'accélérer le travail est lente à changer principalement en raison de sa longue tradition d'utilisation facile et relativement sûre en obstétrique. Néanmoins, il s'agit d'une procédure précieuse lorsqu'une surveillance de la fréquence cardiaque fœtale interne ou de la pression intra-utérine est nécessaire ou pour vérifier le passage du méconium par un fœtus en détresse.
Parlez avec votre fournisseur OB
Lorsque vous parlez de votre projet de naissance avec votre médecin obstétricien ou votre sage-femme, incluez une discussion sur l'utilisation possible de l'amniotomie pendant votre accouchement. Vous serez mieux préparé à faire face au pour et au contre s'il/elle vous recommande de rompre vos eaux pendant que vous êtes en travail.
